2019年度技術講習会 受講申込みフォーム
複数の方をまとめてお振込みする場合でも、申し込みはお一人おひとりで入力してください。（受講票をそれぞれ発行します）
受講者区分（受講料）
（お選びください）
官公庁・自治体（7,000円））
（後払い可。）
当協会会員［正・特別・賛助］（7,000円）
（前払いとなります。）
全国上下水道コンサルタント協会会員（7,000円）
（前払いとなります。）
推進工事技士有資格者（7,000円）
（前払いとなります。）
（備考欄に登録番号を記入下さい）
一般（非会員）（14,000円）
（前払いとなります。）
希望受講会場（開催日）
（お選びください）
東京（10月24日)
福岡 (10月30日)
大阪 (11月8日)
名古屋 (11月14日)
広島 (11月19日)
勤務先名
（必須）
フリーランスの方はフリーと入力してください。
所属部署
連絡先情報
〒
（必須）
（ハイフンを入れてください）
住所：
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TEL：
（必須）
（携帯も可、ハイフンを入れてください）
FAX：
（ハイフンを入れてください）
担当者氏名（フリガナ）
（必須）
（
）
E-Mail：
（必須）
E-Mail：
（確認用）
受講者氏名（フリガナ）
（
）
備 考
入力が完了しましたら，[申し込み内容確認]をクリックしてください。